近日，我院内分泌肾病科成功完成一例高风险手术——上腔静脉支架置入术联合动静脉造瘘后球囊扩张术。

患者为70岁女性，因“上腔静脉压升高半月”入院，诊断为上腔静脉综合征(SVCS)。SVCS是临床急症，是由于上腔静脉管腔严重狭窄甚至闭塞，导致血液回流心脏受阻引发的症候群，可致脑水肿或循环衰竭，死亡率高达20%。

内分泌肾病科联合超声影像科、手术麻醉科多学科会诊，排除了肿瘤因素，根据患者既往接受过动静脉造瘘(AVF)用于血液透析的病史，判断患者为瘘管狭窄导致静脉高压，诱发SVCS。

为兼顾急性减压与长期通路维护，多学科团队经过全面评估，将介入手术定为首选，避免了开胸手术的创伤，同时针对肾病患者的脆弱状态，选择臂丛麻醉(局麻而非全麻)降低心肺负荷。

手术于7月6日10:00开始。本次手术集结内分泌肾病科、手术麻醉科、介入放射科等多学科团队，采用臂丛麻醉确保患者清醒状态下无痛感，减少全麻相关的肾血流波动风险，同时允许实时监测神经反应。

上肢静脉支架置入术的关键突破

团队在DSA引导下，经肘静脉穿刺，置入三处自膨式金属支架。术中，团队遭遇钙化斑块阻塞，采用“脉冲式推注肝素”克服血栓风险。最终，支架成功开通上腔静脉，患者静脉压从25mmHg降至10mmHg，即刻缓解肿胀症状。

动静脉造瘘后球囊扩张术的功能重建

针对患者原有AVF狭窄，手术团队行球囊扩张术扩张狭窄的静脉段，恢复血流。这一步骤不仅预防了术后再狭窄，还优化了透析通路流量(从300ml/min提升至500ml/min)，一次性解决SVCS与透析通路问题。

本次手术创新性地将支架置入与造瘘管理结合，避免了二次手术。通过术前3D血管建模(CT重建)和术中超声监控，确保手术安全。整个手术历时2.5小时，患者全程出血量不足50ml，未输血。术后患者无特殊不适，透析流量充足，目前已安全出院。

本次手术展示了多学科处理复杂血管病变的效率。其意义深远：从技术革新角度，臂丛麻醉下微创介入降低了全麻禁忌患者的门槛，尤其适合高龄或肾衰群体;全球案例中，局麻SVCS手术不足10%，我院内分泌肾病科实践填补了区域空白。从成本效益分析，介入手术相较开胸手术成本低，能缩短患者住院周期(从14天减至7天)，降低患者经济负担，符合医保控费趋势。

本次手术的成功，是多学科协作的典范，也是我院内分泌肾病科技术实力的有力证明。未来，科室将持续优化血管介入技术，推动肾病相关血管病变的诊疗标准化。

供稿：张玉 程志鹏

编审：朱美岳